3月30日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）?！毒V要》提出構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康需求相匹配。
為此，《綱要》以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升能級(jí)為主線，全面確定了各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局。尤其是，對(duì)公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)的空間進(jìn)行了明確分割，到2020年，兩者的床位比將達(dá)到3.3∶1.5。
有關(guān)專家認(rèn)為，《綱要》的方向和目標(biāo)都是符合國(guó)情、順應(yīng)民心的，對(duì)醫(yī)療體制面臨問題的描述也非常清晰，接下來期待細(xì)則盡快出臺(tái)，以保證《綱要》從紙面上走下來。
公立醫(yī)院必須控規(guī)模
《綱要》指出，盡管我國(guó)已經(jīng)建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，但是醫(yī)療資源總量仍顯不足、質(zhì)量也不高，更為嚴(yán)重的是，結(jié)構(gòu)和布局不合理，部分公立醫(yī)院?jiǎn)误w不合理擴(kuò)張。
對(duì)此，中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)傅征深有感觸。他說，在以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制下，大醫(yī)院既有動(dòng)力也有能力將病人吸引過來，這導(dǎo)致的后果是超大規(guī)模醫(yī)院的出現(xiàn)，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凋落，造成分級(jí)診療崩壞。
“比如成都的一家醫(yī)院，床位近5000張，而鄭州的一家醫(yī)院更夸張，快1萬張了，而且還在膨脹中。”傅征說，這種粗放的擴(kuò)張可能對(duì)醫(yī)院賺錢有利，但是對(duì)患者就醫(yī)就未必有益了?；颊邚母鞯貐R集而來，既不方便也不經(jīng)濟(jì)，這實(shí)際上浪費(fèi)了社會(huì)資源。
他指出，其中的弊端，醫(yī)院也并非不知道，可是利益的驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致它必然不斷地蓋樓、買設(shè)備、添置床位。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德也持類似觀點(diǎn)。他說，控制公立醫(yī)院的規(guī)模不但需要，而且“十二分需要”，“在過去十多年中，沒有蓋過大樓的公立醫(yī)院很難找到。全世界第一大、第二大、第三大的醫(yī)院都在中國(guó)了”。
在他看來，這種擴(kuò)張把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)的空間擠壓完了。因此，他非常贊同給公立醫(yī)院“瘦身”。
《綱要》要求，將公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模控制在合理范圍內(nèi)。其中不僅對(duì)縣、市、省級(jí)舉辦綜合性醫(yī)院的數(shù)量給予了具體的限制，而且對(duì)所辦醫(yī)院的床位數(shù)也給出了詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。《綱要》還規(guī)定，公立醫(yī)院不得舉債建設(shè)和購買設(shè)備。特別是，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位，并選擇部分單體規(guī)模過大的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院開展拆分試點(diǎn)。
“這都是好主意。”于明德說，但主意好還不夠，還得落實(shí)好。“現(xiàn)在醫(yī)改的一些問題不是出在主意上，而是出在落實(shí)上。說限制公立醫(yī)院擴(kuò)張說了多少回了，它還不是一直在擴(kuò)張么？”
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)則敏銳地看到《綱要》中，除了“每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)（人）”這項(xiàng)指標(biāo)是“約束性”外，其他所有指標(biāo)都是“指導(dǎo)性”的。“那么，到時(shí)候完不成怎么辦呢？”他擔(dān)心，公立醫(yī)院是一個(gè)利益群體，怎么樣才能壓縮甚至拆分呢？
社會(huì)辦醫(yī)或迎春天
和嚴(yán)控公立醫(yī)院形成對(duì)比的是，《綱要》對(duì)社會(huì)辦醫(yī)大力的鼓勵(lì)。《綱要》要求，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。同時(shí)，放寬舉辦主體要求，放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，簡(jiǎn)化審批流程，提高審批效率，并且引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展，發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)，支持社會(huì)辦醫(yī)院合理配備大型醫(yī)用設(shè)備。
不僅如此，《綱要》稱，社會(huì)力量還可以直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，也可以多種形式參與國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
傅征表示，引社會(huì)資本入醫(yī)療領(lǐng)域，做大資源的蛋糕，是非常必要的。社會(huì)辦醫(yī)的意義不僅僅在增量上，以彌補(bǔ)醫(yī)療資源之不足，而且在激活存量上，打破公立醫(yī)院的壟斷，使之更有活力，從而給老百姓更為便利的就醫(yī)條件。
另一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，截至2014年，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到1.2萬個(gè)，在很多省市已占據(jù)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的半壁江山，可是，它的“功效”卻十分有限。有些民營(yíng)醫(yī)院甚至淪為“廣告醫(yī)院”，業(yè)務(wù)范圍就在“上三路”（指美容、牙科、皮膚病）和“下三路”（指性病、肝炎、不孕不育癥），聲名不佳。分析其中原因，固然有民營(yíng)醫(yī)院自身的問題，更多的卻是由于體制機(jī)制不順。
于明德說，“包括臺(tái)灣王永慶的清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，在這里辦了多少年了，還是辦不成。究其原因，是無形中有諸多障礙，比如，終于辦成了，又不讓進(jìn)醫(yī)保。”
在他看來，社會(huì)辦醫(yī)要想成功，真正達(dá)到預(yù)期效果，必須“解放醫(yī)院、解放醫(yī)生”。解放醫(yī)院，就要平等地看待所有的、不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓它們同場(chǎng)競(jìng)技，而不是拉偏架、吃小灶；解放醫(yī)生，就是讓好醫(yī)生在各種各類醫(yī)療結(jié)構(gòu)中流動(dòng)起來，自由執(zhí)業(yè)。
北大醫(yī)學(xué)院教授周子君則提醒說，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)一方面要取消限制，把各種障礙移除，另一方面也要考慮社會(huì)資本的積極性，讓它有“甜頭”可吃。
“政府投入有時(shí)候?qū)Τ杀臼擒浖s束的，但是社會(huì)資本對(duì)成本可是很敏感的，它一定會(huì)衡量投入產(chǎn)出比，如果市場(chǎng)不好，平臺(tái)不好，你想它會(huì)干嗎？”周子君說。
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