近日，“田亮回應(yīng)森碟下巴嚴(yán)重后縮問題”登上熱搜。

起因是，近日田亮?xí)癯隽伺畠荷?小名)的近照引發(fā)熱議。網(wǎng)友注意到其下巴出現(xiàn)了明顯的后縮現(xiàn)象，有人指出可能已錯過最佳矯正時期，未來需要復(fù)雜的手術(shù)才能改善。

很多人都會有這樣的感覺，身邊不少孩子小時候長得很好看，人見人愛，但隨著年齡的增長，孩子越長越難看了。這到底是怎么回事呢?對此，記者采訪了天津市多位醫(yī)學(xué)專家，據(jù)介紹有七成以上的兒童都有類似問題，建議家長趕緊帶孩子去?？漆t(yī)院進行檢查。

誰“偷走”了孩子的下巴？

發(fā)育問題

下巴后縮

下巴后縮，是很多孩子“長殘”的一大重要原因。

據(jù)介紹，下巴后縮即下頜后縮，是下頜骨向前生長不足導(dǎo)致的咬合關(guān)系紊亂與面部畸形——一種常見的頜面部發(fā)育問題。下頜后縮通常表現(xiàn)為下頜短小，側(cè)面嘴唇突出，給人一種“下巴短”“沒有下巴”的感覺。

天津市第三中心醫(yī)院正畸科副主任醫(yī)師孫莉莉告訴記者：根據(jù)最新的研究數(shù)據(jù)，6至11歲兒童中，下巴后縮的比例為20.4%;12至17歲青少年中，這一比例為14.5%。這些數(shù)據(jù)表明，下巴后縮在兒童和青少年中都是相對常見的面部發(fā)育問題。孫主任回憶說，她接診的下巴后縮的孩子中，年齡最小的只有3歲半，來就醫(yī)的原因是，幼兒園老師跟家長反映孩子吃飯?zhí)粌H永遠是班里最后一個吃完的，還吃不飽。就診時發(fā)現(xiàn)，孩子屬于嚴(yán)重先天性牙齒錯牙合畸形導(dǎo)致的“深覆牙合”，就是俗稱的“天包地”，臨床表現(xiàn)為上前牙突出于下前牙，下頜骨發(fā)育不足，呈后縮狀態(tài)。孫主任舉例說，上下牙就像石磨的兩個磨盤，如果下頜的磨盤很小，上頜的磨盤完全把它壓住，研磨面積太小，咀嚼效率就會降低，不僅影響吃飯，發(fā)展下去還會改變面部輪廓，造成下巴后縮和面部肌肉緊張。在門診治療半年后，孩子的情況明顯改善，吃飯速度快了，體重也增加了。

習(xí)慣問題

用嘴巴呼吸

下巴后縮的形成，主要與遺傳和不健康的行為習(xí)慣有關(guān)，其中一項很重要的影響因素是口呼吸，也就是俗稱的用嘴巴呼吸。孫主任介紹，據(jù)調(diào)查顯示，有25%—30%的12周歲以前兒童都存在用嘴巴呼吸的問題，實際數(shù)字甚至可能更高。

所謂“口呼吸”，就是孩子張著嘴，用嘴巴和鼻子一起呼吸，晚上睡覺時也存在有不閉合嘴巴的情況。當(dāng)張口呼吸時，舌體后墜下沉以打開口腔通道，長此以往，原本應(yīng)該往前往下發(fā)育的下巴，容易發(fā)育受限形成后縮面容。

有一些家長看到森碟的新聞后，帶自家孩子來到醫(yī)院咨詢。孫主任舉例說，昨天她在門診見到了一對兄妹，兩人都患有鼻炎和腺樣體肥大，不僅睡眠時，甚至白天都下意識地用嘴呼吸，目前面形嚴(yán)重畸變，下巴后縮嚴(yán)重，上頜前凸。主要原因是口呼吸使舌體后墜下沉，下頜發(fā)育受限;同時因精細化飲食，下頜肌肉和骨骼缺乏充分鍛煉，導(dǎo)致發(fā)育不完善，牙齒錯牙合畸形。對此，正畸科在治療時會根據(jù)患者個體情況，分別采取擴弓、導(dǎo)下頜向前等不同的矯正方法。

孫主任提醒家長，應(yīng)持續(xù)關(guān)注孩子健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。因為重度下巴后縮患者一旦年齡偏大，將錯過治療的最佳年齡，屆時正畸治療只能改善部分癥狀，無法讓患者再“長出下巴”?；疾『⒆釉谕饷沧兂蟮耐瑫r，還可能“用嘴巴呼吸，氧氣吸入量不夠，睡眠質(zhì)量變差，人在白天就容易打瞌睡，很多孩子因此學(xué)習(xí)成績不理想”。孫主任說，有口呼吸問題的這類孩子，從外貌上能看到明顯的黑眼圈、眼袋，外加眼神淡漠，注意力往往不集中，會影響學(xué)習(xí)和生活。

“有一些口腔肌功能訓(xùn)練動作，如家長可以在孩子的口腔上腭貼一塊口香糖，訓(xùn)練孩子將舌頭放在正確的位置，強化記憶，并且用鼻子進行深呼吸等。”孫主任提醒，4周歲開始，孩子就可能有用嘴巴呼吸的跡象，家長應(yīng)予以重視。

盡早識別

大多數(shù)孩子不需要手術(shù)干預(yù)

那么又該如何盡早識別是否存在下頜后縮呢?“鑒別診斷確實很重要。”在孫主任看來，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)下頜后縮或是睡覺時張口呼吸等情況，應(yīng)該盡快就醫(yī)，尋求?？漆t(yī)生的幫助。如果存在上頜牙弓發(fā)育狹窄和牙齒萌出過程中咬合干擾問題，在孩子配合的情況下，八歲左右就可以進行早期的矯正。除非錯牙合畸形特別嚴(yán)重，大多數(shù)孩子都不需要通過手術(shù)來進行干預(yù)。

孫主任告訴記者，門診接診的牙齒不齊的孩子中，有五分之一以上都存在下頜后縮的問題。很多下巴嚴(yán)重后縮的孩子會在外人面前戴口罩，明明沒有不高興卻經(jīng)常被人說在生氣，特別不想讓別人看到自己的側(cè)臉，性格也大都敏感自卑。

孫主任曾接診過一個極其內(nèi)向的10歲男孩，雖然成績很好，但因為同學(xué)笑他是“大板牙”“沒下巴”，就變得不自信，不愛說話，在學(xué)校也沒有朋友。孫主任發(fā)現(xiàn)這男孩有個不良習(xí)慣：學(xué)習(xí)時喜歡啃指甲，致使剛換的上門牙跟兔牙似的往外翹，下巴也越來越不明顯。通過一年的功能矯形治療，男孩的小下巴、大板牙、齙牙等癥狀都得到很大的改善，同時改掉了啃手習(xí)慣，性格也更活潑了。

科普知識

兩步自測

下頜后縮

方法1：

照鏡子時，觀察側(cè)面線條，如果鼻尖、嘴唇、下巴不在一條直線上，可能就是下頜后縮。

方法2：

自然狀態(tài)下，嘴巴閉合時，上牙覆蓋下牙過多，或者下牙明顯向后退，也是下頜后縮的信號。

正畸需要注意什么？

醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院主治醫(yī)師 左志剛：

關(guān)注孩子換牙，矯正器不能隨便戴

牙排列不齊，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“錯牙合畸形”，是世衛(wèi)組織公布的口腔三大疾病之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國兒童及青少年的錯牙合畸形患病率高達72%。醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科主治醫(yī)師左志剛認為，現(xiàn)代人錯牙合畸形發(fā)病率逐年增高與遺傳因素、環(huán)境因素、精細化喂養(yǎng)、乳牙期口腔保健不夠等原因有關(guān)。

據(jù)左醫(yī)生介紹，東方人相較于歐美人種，突面畸形的比例較多，因此我國正畸患者中需要拔牙的患者比例較高。同時，越來越精細化的飲食也是導(dǎo)致青少年牙齒排列不齊的主要原因之一?，F(xiàn)在大多數(shù)家庭吃得過于精細，孩子的頜骨和咀嚼肌得不到應(yīng)有的鍛煉，頜骨不能很好地發(fā)育，而牙齒的數(shù)量并沒有減少，導(dǎo)致牙量大于骨量，出現(xiàn)牙齒不齊、牙列擁擠等問題。所以，建議家長可以多讓孩子啃整個的蘋果、玉米以及排骨等，以促進頜骨的發(fā)育。

左志剛醫(yī)生多年來一直致力于為患者和患兒家長科普醫(yī)學(xué)知識。他認為，人們對于牙齒的認識普遍存在一些誤區(qū)，比如很多家長覺得乳牙遲早要換所以即使壞了也不需要治療，殊不知乳牙的齲壞或早失可能會影響后續(xù)恒牙的萌出及錯牙合畸形的發(fā)生，同時長時間咀嚼功能的降低可能引起消化不良及胃腸疾病，影響全身健康。因此兒童乳牙的問題應(yīng)該及時去?？漆t(yī)院就診。

現(xiàn)在網(wǎng)購醫(yī)療用品越來越方便，也容易給缺乏醫(yī)學(xué)知識的患者帶來健康隱患。左醫(yī)生指出，口腔正畸學(xué)科如其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，是專業(yè)性很強的學(xué)科，口腔正畸醫(yī)生均接受過系統(tǒng)的相關(guān)知識學(xué)習(xí)或進修培訓(xùn)，需要對錯牙合畸形及生長發(fā)育等相關(guān)知識全面掌握并靈活運用，建議家長朋友們在專業(yè)正畸醫(yī)師指導(dǎo)下使用矯治器進行治療。

另外，有很多家長發(fā)現(xiàn)孩子睡覺時用嘴呼吸，就自行從電商平臺購買呼吸矯正貼。對此，也提醒大家唇貼使用時必須保證鼻腔通暢，如果在鼻子不通氣的情況下使用，可能會影響患者睡眠時呼吸。因此建議懷疑孩子用口呼吸的家長應(yīng)同時到耳鼻喉科及口腔正畸科就診，由醫(yī)生尋找病因、明確診斷后，選擇合適的治療方法進行治療。

市口腔醫(yī)院正畸科副主任 關(guān)曉航：

給孩子擴弓和拔牙一定慎重再慎重

寒假期間，天津市口腔醫(yī)院南開門診部正畸科的門診量明顯提升，帶著孩子前來咨詢牙齒矯正的家長問得最多的是，孩子的牙齒發(fā)育是否正常，是否需要提早矯正。市口腔醫(yī)院正畸科副主任醫(yī)師關(guān)曉航發(fā)現(xiàn)，很多家長都有非常嚴(yán)重的焦慮情緒，會利用在網(wǎng)上得到的醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)生討論，有的家長選擇聽從正畸醫(yī)生的建議進行專業(yè)治療，但也有一部分家長會帶著孩子不停換醫(yī)院和醫(yī)生，不是尋找最專業(yè)的，只是想碰到認可自身觀點的醫(yī)生。

“要介紹功能性矯治器的構(gòu)造，講明白為什么要配合醫(yī)生，為什么要掛皮筋，為什么要掛牽引，做好了會達到什么樣的效果，做不好療程會加長，會出現(xiàn)什么樣的不良反應(yīng)……要不停地灌輸!”為了讓患兒和家長了解治療的必要性并積極配合，關(guān)主任在門診時除了正畸治療，還要不停地進行科普講解，甚至是心理輔導(dǎo)。

關(guān)主任告訴記者，并不是所有兒童都需要擴弓，盲目擴弓或者過早擴弓反而會影響孩子面部的正常發(fā)育。建議家長在作給孩子擴弓和拔牙的決定前，一定要慎重，應(yīng)帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，選擇正畸專科醫(yī)生，對孩子進行全面的檢查之后，聽取醫(yī)生的建議來判斷。

關(guān)主任說，牙齒矯正不是一蹴而就的，正畸治療的過程相對比較長，常規(guī)矯正大概要一年半到兩年，有些復(fù)雜病例甚至需要更長時間，治療費用為1萬多元到4萬多元不等。如果某個治療機構(gòu)說療程特別短，或者過分夸大治療效果，或價格與市場價格有較大差距，實際上是不符合客觀規(guī)律的，必須當(dāng)心。

何時是正畸最佳時間？

12歲之后再整牙，對嗎？

在兒童早期生長發(fā)育階段即青春生長發(fā)育高峰期及之前的階段開展的正畸治療稱為“早矯”，那么何時才是正畸的最佳時間?有些專家強調(diào)“早矯”的必要性，也有部分專家認為可以延后再治療，但正畸科專家們一致認為，錯牙合畸形具有特異性，每個人的情況有所不同，家長不應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)上的只言片語簡單為孩子作醫(yī)學(xué)判斷，而應(yīng)帶孩子去正規(guī)醫(yī)院的正畸科尋求專業(yè)醫(yī)師的診斷。

“對于牙齒矯正來說，不同類型的錯牙合畸形的最佳治療時期不同，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的時期進行矯治，效果往往事半功倍。”醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科主任醫(yī)師王悅表示，籠統(tǒng)地認定所有孩子都可以在12歲之后再進行矯正，肯定是不對的。比如發(fā)現(xiàn)孩子有反牙合(地包天、兜齒)等涉及頜骨發(fā)育問題的畸形，就要選擇合適的時機早期介入治療，以避免畸形的加重。在乳牙列期，一般最好在4歲左右(3.5歲—5.5歲)矯治效果好，矯治過早，幼兒不能合作，矯治太晚，孩子進入替牙期，乳牙根已經(jīng)開始吸收加力時牙齒容易脫落。但同時她認為“早矯”并非適合所有孩子，也并非越早越好，根據(jù)目前門診的數(shù)據(jù)，絕大多數(shù)孩子的問題屬于單純的牙性問題，可以在12歲左右(恒牙早期)進行治療，因此家長們不必過于焦慮，治療的時機和方式應(yīng)以正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的診斷為準(zhǔn)。

“如果替牙期牙齒只有一點不整齊，一般不用去處理。”市口腔醫(yī)院正畸科副主任醫(yī)師關(guān)曉航告訴記者，如果兒童牙齒是輕度的擁擠，生理性的深覆牙合，是不需要早期干預(yù)的，因為輕度的牙齒擁擠會隨著骨骼發(fā)育有所改善，生理性的深覆牙合也會隨著下頜生長有所改善。

如果兒童牙齒出現(xiàn)了反牙合、偏骨性的上頜前突，下頜后縮、閉鎖牙合或者一些不良習(xí)慣導(dǎo)致的畸形，如口呼吸導(dǎo)致的腺樣體面容、吐舌習(xí)慣導(dǎo)致的前牙小開牙合、異常吞咽導(dǎo)致的梭形開牙合等，影響了頜面部的正常發(fā)育的，早期是一定要干預(yù)的。

對此，天津市第三中心醫(yī)院正畸科副主任醫(yī)師孫莉莉也認為，嚴(yán)重骨性問題，在兒童牙齒生長發(fā)育階段進行矯正，效果會更好。比如森碟的下巴后縮，在12歲之前使用功能矯治器刺激下頜骨的生長，使上下頜骨的發(fā)育同步，是目前改善下巴后縮的最有效方法。

“很多人對下巴后縮的認知有誤區(qū)，早期不當(dāng)回事，導(dǎo)致后期的治療更加困難。因為已經(jīng)后縮的下巴無法自己長回去，只有通過外界干預(yù)，才能讓下巴‘往前長’。”孫主任告訴記者。普通兒童在第一顆牙齒萌出后應(yīng)該定期檢查牙齒，對于一些因不良習(xí)慣造成牙齒不齊的孩子，早期的干預(yù)和阻斷性治療非常重要，可以大大減少正畸難度和拔牙的概率。

與此同時，孫主任認為，從心理學(xué)的角度來講，患兒在青春期之前接受牙齒矯正也有其必要性，面容趨于正常能夠幫助孩子克服自卑心理，更好地融入社會生活。(記者 萬力聞)

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