普通門診看病可報銷、個人賬戶的錢全家可以用……從7月1日起，全省全面實施職工門診共濟保障機制改革，改革后，職工醫(yī)保的門診保障有哪些變化？7月5日上午，省政府新聞辦召開專題新聞發(fā)布會，對此進行詳細解讀。

變化一：在職職工每年門診最高可報銷1500元左右

改革后，我省職工在門診看病也可報銷了。報銷的起付標準按次設(shè)定，原則上每次不超過50元，基層定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標準。三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例不低于50%，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)不低于55%，退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。

在職職工的年度報銷限額在1500元左右，退休人員在2000元左右。

統(tǒng)計顯示，7月1日以來，全省職工醫(yī)保已按新政策享受門診統(tǒng)籌待遇11.63萬人次，統(tǒng)籌基金支出1107.3萬元。

省醫(yī)療保障局黨組書記、局長鄭子健說，通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，減輕參保人員特別是老年人門診醫(yī)療費用負擔，進一步強化醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ埽嵘t(yī)?；鸬氖褂眯?。

變化二：職工個人賬戶錢全家可以用

個人賬戶家庭成員之間共用主要體現(xiàn)在三個方面，第一，原來只能個人用，現(xiàn)在由個人、配偶、子女、父母在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人支付醫(yī)藥費用，可以由個人賬戶來支付。第二，在定點藥店，原來只能個人購買目錄內(nèi)藥品，現(xiàn)在配偶、子女、父母等家庭成員購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，都可以用職工醫(yī)保個人賬戶支付。第三，個人賬戶可以用于本人的配偶、子女、父母參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險的個人繳費，也可以用于職工參加大額補充保險的個人繳費等。

需要特別說明的是，個人賬戶不能支付的范圍是指用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的費用。

變化三：個人賬戶計入方式有所調(diào)整

一同變化的還有職工醫(yī)保參保人計入個人賬戶的辦法。

改革后，在職職工個人繳費部分仍然全部計入本人個人賬戶，即按照本人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶，但是，單位繳費部分不再劃入個人賬戶；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按比例劃入調(diào)整為按定額劃入，額度為上一年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右，全省人均月計入約60元。

省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長羅文閣介紹，在不改變單位和個人的繳費模式、不增加單位和個人的繳費項目的基礎(chǔ)上，每年約90億元的個人賬戶資金轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌基金，增加的統(tǒng)籌基金主要加強門診共濟保障，提高職工醫(yī)保參保人員門診待遇保障水平，讓醫(yī)保基金更好的用于那些常見病、慢性病的患者身上，特別是用在退休人員身上。比如，2021年，全省職工醫(yī)?；甬斈昊I集566.3億元，統(tǒng)籌基金支出303.6億元。改革后，預(yù)計的支出為393.6億元，增加的統(tǒng)籌基金支出使基金的使用率提高15個百分點以上。

疑問：異地就醫(yī)人員能否在外地享受門診統(tǒng)籌待遇？

關(guān)于門診的異地就醫(yī)，鄭州市的具體內(nèi)容有，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

截至2021年底，全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團所有統(tǒng)籌地區(qū)均開通普通門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算，統(tǒng)籌區(qū)覆蓋率為100%。國家醫(yī)保局最新發(fā)布的公共信息顯示：截至2022年5月底，全國住院費用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)5.71萬家；全國門診費用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)6.27萬家，定點零售藥店14.66萬家；其中，不含省本級管理的異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)，鄭州市已開通門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)186家，定點醫(yī)療機構(gòu)152家，定點零售藥店34家。

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